섬망 유형, 원인, 증상, 치료, 치매와 차이점 살펴보기

섬망 유형, 원인, 증상, 치료, 치매와 차이점 살펴보기

 

섬망이란?

 

치매는 뇌의 광범위한 인지 장애를 특징으로 하는 증후군으로, 기저 질환, 약물 사용, 음주 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 주의력, 의식 및 인지 기능의 저하와 관련이 있습니다. 또한 치매 환자는 환각, 비정상적인 정신 활동, 수면 패턴 장애와 같은 지각 장애를 경험할 수 있습니다.

 

섬망 유형

 

섬망은 다양한 방식으로 나타날 수 있으며, 관찰되는 주요 특징에 따라 세 가지 유형으로 분류할 수 있습니다. 이러한 섬망의 유형은 과활동성, 저활동성, 혼합 섬망으로 분류됩니다.

1. 과잉 활동성 섬망
 - 과잉행동성 섬망은 정신 운동 활동과 동요가 증가하는 것이 특징입니다. 과잉행동 섬망 환자는 안절부절 못함, 과민성, 빠른 말, 공격적인 행동, 환각 증상을 보일 수 있습니다. 초조하고 안절부절 못하며 가만히 있지 못하는 모습을 보일 수 있습니다. 또한 불면증이나 수면-각성 주기 장애와 같은 수면 장애를 경험할 수도 있습니다. 과활동성 섬망은 더 눈에 띄기 때문에 간병인의 스트레스를 증가시키고 개인의 행동 관리에 여려움이 있습니다.

 

2. 저활동성 섬망
 - 저활동성 섬망은 정신 운동 활동과 전반적인 각성도가 감소하는 것이 특징입니다. 저활동성 섬망 환자는 무기력하거나 졸리거나 진정된 상태로 보일 수 있습니다. 움직임이 느려지고, 말이 줄어들고, 반응성이 감소하는 등의 증상을 보일 수 있습니다. 활동성 섬망은 위축되거나 의사소통이 되지 않는 것처럼 보일 수 있으므로 쉽게 간과하거나 우울증이나 피로로 오인할 수 있습니다.

 

3. 혼합 섬망

 - 혼합 섬망은 가장 흔한 유형이며 과활동성 및 저활동성 특징이 복합적으로 나타납니다. 혼합 섬망 환자는 정신 운동 활동 수준에 변동이 있으며, 흥분하는 기간과 무기력하거나 활동이 감소하는 기간이 번갈아 나타날 수 있습니다. 안절부절못함, 짜증, 혼란, 주의력 저하, 수면 패턴의 변화 등 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 하루 종일 또는 장기간에 걸쳐 다양하게 나타날 수 있습니다.

 

섬망 원인

 

섬망은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 기저 질환과 촉발 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 경우가 많습니다. 다음은 섬망의 일반적인 원인 몇 가지입니다.

1. 기저 질환

◾ 감염

 - 섬망은 요로 감염, 호흡기 감염(폐렴), 혈류 감염(패혈증), 중추신경계 감염(뇌수막염, 뇌염) 등 다양한 감염에 의해 유발될 수 있습니다.
◾ 대사 장애

 - 전해질 불균형(나트륨, 칼륨 등), 간 또는 신장 기능 장애, 갑상선 장애, 비정상적인 포도당 수치는 섬망의 원인이 될 수 있습니다.
◾ 신경학적 상태

 - 파킨슨병, 뇌졸중, 뇌종양, 다발성 경화증과 같은 특정 신경 질환은 섬망의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
◾ 심혈관 질환

 - 심부전, 부정맥, 심근경색(심장마비) 또는 호흡기 문제로 인한 저산소증은 섬망으로 이어질 수 있습니다.
◾ 호흡기 질환

 - 만성 폐쇄성 폐질환, 천식 또는 급성 호흡곤란 증후군은 특히 산소 공급에 장애가 있을 때 섬망을 유발할 수 있습니다.
◾ 영양 결핍

 - 비타민, 미네랄 결핍 또는 탈수증은 특히 노년층에서 섬망의 원인이 될 수 있습니다.

 

2. 약물

◾ 약물 부작용

 - 진정제, 아편유사제, 항콜린제, 벤조디아제핀 또는 항정신병약물과 같은 특정 약물은 특히 고용량으로 복용하거나 병용할 경우 섬망 위험을 높일 수 있습니다.
◾ 약물 남용 및 금단

 - 알코올, 불법 약물 또는 특정 약물을 남용하거나 갑작스럽게 중단하면 섬망 증상을 유발할 수 있습니다. 알코올 금단 섬망 또는 벤조디아제핀 금단 등이 그 예입니다.

 

3. 환경적 요인

◾ 입원

 - 익숙하지 않거나 매우 자극적인 병원 환경, 특히 중환자실에 있는 경우 일반적으로 병원 연관 섬망이라고 하는 섬망이 발생할 수 있습니다.
◾ 수면 부족

 - 수면 패턴이 흐트러지거나 수면이 부족하면 섬망의 위험이 높아질 수 있습니다.

◾ 감각 박탈 또는 과부하

 - 감각 자극이 부족하거나 과도한 소음, 밝은 조명, 과밀한 공간은 뇌 기능에 영향을 미쳐 섬망 증상을 유발할 수 있습니다.

 

4. 정신과적 요인

◾ 기존 인지 장애

 - 치매나 경도 인지 장애와 같은 기존 인지 장애가 있는 사람은 섬망에 더 취약합니다.
◾ 정신 건강 상태

 - 우울증, 불안증, 조현병 등의 정신과 질환은 특히 급성 악화 시 섬망의 위험을 높일 수 있습니다.

 

섬망 증상

 

1. 주의력 장애

◾ 주의 집중, 지속 또는 전환의 어려움.
◾ 작업이나 대화에 집중하지 못함.
◾ 외부 자극에 쉽게 주의가 산만해짐.

 

2. 의식 수준 변화

◾ 졸음에서 과각성에 이르는 각성 상태의 변동.
◾ 시간, 장소 또는 사람에 대한 방향 감각 상실.
◾ 주변 환경에 대한 인식 감소.

 

3. 무질서한 사고

◾ 일관성이 없거나 횡설수설하는 말투.
◾ 적절한 단어를 찾거나 생각을 명확하게 표현하는 데 어려움이 있음.
◾ 주제와 관련 없는 대화.
◾ 주제의 급격한 변화 또는 단절된 생각.

 

4. 기억력 장애

◾ 최근 사건이나 대화를 잊어버리는 등 단기 기억력 결핍.
◾ 정보를 회상하거나 새로운 기억을 형성하는 데 어려움이 있습니다.
◾ 심각도와 근본적인 원인에 따라 장기 기억력은 그대로 유지될 수 있습니다.

 

5. 지각 장애

◾ 시각 또는 청각 환각
◾ 현실에 근거하지 않은 망상 또는 신념.
◾ 감각 자극을 잘못 해석하거나 사람이나 사물을 잘못 식별합니다.

 

6. 수면/각성 주기 장애

◾ 불면증 또는 과도한 졸음을 포함한 수면 패턴의 교란.
◾ 주야간 혼동: 밤 시간대에 혼란이나 동요가 증가하는 경우.
◾ 잦은 각성과 함께 단편적이거나 불안한 수면.

 

섬망 치료

 

1. 근본 원인 치료
 - 섬망의 주요 원인을 파악하고 해결하는 것이 필수적입니다. 여기에는 감염 치료, 대사 불균형 교정, 약물 조정, 섬망의 원인이 되는 기타 의학적 상태 해결 등이 포함될 수 있습니다.

 

2. 지지적 치료
 - 차분하고 안전한 환경을 조성하면 섬망 환자의 동요와 혼란을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 안심감을 주고 익숙한 일상을 유지하는 것도 방향 감각을 개선하고 고통을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

3. 약물 치료
 - 섬망의 특정 증상이나 근본적인 원인을 관리하기 위해 약물을 처방하는 경우도 있습니다. 여기에는 초조함, 환각 또는 망상을 해결하기 위한 항정신병 약물이 포함될 수 있습니다. 그러나 특히 고령자의 경우 부작용이 있을 수 있으므로 신중하게 사용해야 합니다.

 

4. 비약물적 개입
 - 섬망의 1차 치료로 비약물적 접근법이 권장되는 경우가 많습니다.

◾ 소음을 최소화하고 적절한 조명을 확보하는 등 감각 과부하를 줄이기 위한 환경 조성
◾ 규칙적인 수면 패턴을 마련하고 수면 장애를 해결하기 위한 편안한 수단 제공
◾ 전반적인 웰빙을 지원하기 위해 최적의 수분과 영양 유지
◾ 가족 또는 간병인이 편안함과 안도감을 제공하고 익숙한 환경을 유지

 

섬망과 치매의 차이점

 

1. 발병 및 지속 기간

◾ 섬망

 - 일반적으로 급성으로 발병하며, 이는 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 빠르게 진행됨을 의미합니다. 섬망은 하루 종일 증상의 변동이 심한 것이 특징입니다. 섬망은 대개 근본적인 원인이 해결되면 회복이 가능합니다.
◾ 치매

 - 증상이 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 악화되는 보다 교묘한 발병 양상을 보입니다. 치매는 진행성 질환이며 되돌릴 수 없습니다.

 

2. 주의력 및 의식

◾ 섬망

 - 주의력 장애와 의식 수준의 변동이 특징입니다. 섬망 환자는 집중력을 유지하는 데 어려움을 겪거나 쉽게 주의가 산만해지거나 혼란 또는 방향 감각 상실을 경험할 수 있습니다.
◾ 치매

 - 일반적으로 초기에는 주의력이 유지되며, 주로 기억력 및 기타 인지 영역에서 결함이 나타납니다. 의식은 비교적 안정적으로 유지됩니다.

 

3. 인지 장애

◾ 섬망

 - 주의력, 기억력, 언어, 지각 및 실행 기능을 포함한 여러 인지 영역에 영향을 미칩니다. 장애의 정도는 하루 종일 변동될 수 있습니다.
◾ 치매

 - 주로 기억력, 언어, 실행 기능, 문제 해결과 같은 특정 인지 영역에 영향을 미칩니다. 이러한 장애는 일반적으로 시간이 지남에 따라 점진적이고 안정적으로 진행됩니다.

 

4. 경과 및 진행

◾ 섬망

 - 기저 질환, 약물 또는 기타 유발 요인에 반응하여 발생하는 일시적 또는 급성 경과를 보이는 경향이 있습니다. 근본적인 원인이 해결되면 섬망은 비교적 빠르게 회복될 수 있습니다.
◾ 치매

 - 만성적이고 점진적인 경과를 보이며 시간이 지남에 따라 증상이 점차 악화됩니다. 치매는 되돌릴 수 없으며 현재로서는 치료법이 없습니다.